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    비급여 항목

    1. 행위료

    ● 행위료

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 처지재료 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
    마취료 정맥내 주입(Iv Pca)-익일 이후 LA206 선별급여 80인 경우 4,334 무통주사시
    마취료 정맥내 주입(Iv Pca)-시술당일-확보된 주입로에 Infuser LA205 선별급여 80인 경우 4,896 무통주사시
    마취료 정맥내 주입(Iv Pca)-시술당일-주입로 확보 및 Infuser LA204 선별급여 80인 경우 13,248 무통주사시
    마취료 IV PCA(무통)-비급여 수술용 PCA15 150,000 포함 포함 비급여수술인 경우
    처치/수술료 리프팅(50) PS14 500,000 포함 포함
    처치/수술료 리프팅(100) PS15 1,000,000 포함 포함
    처치/수술료 레이저 시술 10 LASER1 100,000 포함 포함
    처치/수술료 레이저 시술 20 LASER2 200,000 포함 포함
    처치/수술료 레이저 시술 30 LASER3 300,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(30) PS00 300,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(50) PS01 500,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술 (70) PA17 700,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(80) PS17 800,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(100) PS02 1,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(120) PS16 1,200,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(150) PS03 1,500,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(200) PS04 2,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(250) PS05 2,500,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(300) PS06 3,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(400) PS07 4,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(500) PS08 5,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(600) PS09 6,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(700) PS10 7,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(800) PS11 8,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(900) PS12 9,000,000 포함 포함
    처치/수술료 성형수술(1000) PS13 10,000,000 포함 포함
    처치/수술료 유방재건성형술 Round Block(비급여) BRPR 500,000 포함 포함
    처치/수술료 유방재건-보형물 이용(유방확장기 삽입 및 확장) N7148 선별급여 50인경우 653,370
    처치/수술료 유방재건-보형물 이용(영구보형물 삽입-유방절제와 동시 실시) N7149 선별급여 50인경우 727,572
    처치/수술료 유방재건-보형물 이용(영구보형물 삽입-유방확장기 제거 후 실시 N7150 선별급여 50인경우 521,532
    처치/수술료 유방재건-보형물 이용(유방피막절제-유방피막봉합·절개·피판술 N7151 선별급여 50인경우 367,428
    처치/수술료 유방재건-유두재건 N7152 선별급여 50인경우 209,970
    처치/수술료 유방재건-유륜재건 N7153 선별급여 50인경우 195,264
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(광배근피판) N7140 선별급여 50인경우 1,121,274
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(광배근보존피판(또는 흉배동맥천공지피 N7141 선별급여 50인경우 1,155,276
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(확장광배근피판) N7142 선별급여 50인경우 1,230,582
    처치/수술료 유방재건-자가조직을 이용(횡복직근피판) N7143 선별급여 50인경우 1,438,110
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(양측유경 횡복직근피판) N7144 선별급여 50인경우 1,542,102
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(유리 횡복직근피판) N7145 선별급여 50인경우 1,739,286
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(유리 횡복직근보존피판) N7146 선별급여 50인경우 1,918,968
    처치/수술료 유방재건-자가조직 이용(심하복벽천공지유리피판) N7147 선별급여 50인경우 2,078,952
    검사료 HCG(정성)-요임신반응검사[의뢰] D5701 2,490
    검사료 혈액형 검사(ABO/RH) ABO 6,800
    검사료 모발 중금속 및 미네랄 검사 P70045 비급여 150,000
    검사료 호모시스테인(Homocysteine) D5147013 선별급여 80인 경우 15,200
    검사료 Nk 세포 활성도 검사[정밀면역검사] D7631003 선별급여 90, 비급여인경우 55,650 55,090 81,840
    검사료 페인뷰-Pain view[정량적감각기능검사] FY883 50,000
    검사료 페인뷰-Pain view[전류인지역치] FY884 50,000
    검사료 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사[현장검사]비급여 CZ394 15,000
    검사료 코로나19 신속항원검사[일반면역검사]-상기도 D6620 6,000
    영상진단 및 방사선치료료 방사선 온열치료및 온열치료계획[25] HZ2723 250,000
    영상진단 및 방사선치료료 방사선 온열치료및 온열치료계획[20] ZH2724 200,000
    영상진단 및 방사선치료료 방사선 온열치료및 온열치료계획[55] HZ2722 550,000
    영상진단 및 방사선치료료 방사선 온열치료및 온열치료계획[30] HZ272 300,000
    영상진단 및 방사선치료료 유방초음파 (Breast U/S)[비급여] P05 120,000
    영상진단 및 방사선치료료 갑상선초음파(thyroid) [비급여] P06 70,000
    영상진단 및 방사선치료료 연조직 초음파 (Soft tissue) P04 60,000
    영상진단 및 방사선치료료 초음파 - 흉부-흉벽, 흉막, 늑골 등 초음파 P87 90,000
    영상진단 및 방사선치료료 단순초음파(Ⅰ)-One Point Sono EB401 선별급여 80, 비급여인 경우 9,700 9,700 15,290
    영상진단 및 방사선치료료 단순초음파(Ⅱ)-Simple Sono EB402 선별급여 80인, 비급여인 경우 19,500 19,500 30,590
    검사료 코로나19-PCR(단독)[의뢰]-상기도(확진환자,PCR우선순위대상자용) D658305C 본인부담 100/100 62,390
    검사료 코로나19 신속항원검사[일반면역검사]-상기도 D6620 15,000
    검사료 코로나19-PCR(취합)1단계(그룹)[의뢰] D658897C 본인부담 100/100 20,200
    검사료 코로나19-PCR(취합)2단계(개별)[의뢰] D658997C 본인부담 100/100 60,670
    검사료 체온열검사(Thermography)[전신][비급여]-DITI EZ776 100,000
    검사료 체온열검사(Thermography)[부분][비급여]-DITI EZ776 50,000
    처치/수술료 성형수술(20) PS20 200,000 포함 포함
    검사료 마스토체크검사[비급여][의뢰] MASTO 비급여 60,000
    기타 조직슬라이드제작(염색)[비급여] SLD 10,000 개당
    기타 조직슬라이드제작(비염색)[비급여] SLD-1 10,000 개당

    2. 치료재료대

    ● 치료재료대

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 처지재료 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
    1회용 전기수술기용 MONOPOLAR 교체형 전극(BLADE, SPATULA, NEEDLE TYPE) Ez-Clean Electrodes-교체형전극 M2131901 5,216 선별급여 80%인 경우
    1회용 전기수술기용 MONOPOLAR 일체형 전극 Ez-Clean Modified Electrodes-교체형전극 M2131902 5,216 선별급여 80%인 경우
    2회용 전기수술기용 MONOPOLAR 교체형 전극(BLADE, SPATULA, NEEDLE TYPE) Bowie Pencil(보위펜슬)-Goldline Electrosurgical Pencils M2130007 6,832 선별급여 80%인 경우
    1회용 patient return pad(케이블미포함)& BOLUS PCA(풍선식(대기압식)/유속선택형) Bowie Plate(ITC)-체외형의료용전극 Ai호일 M2134002 2,925 비급여인경우
    CONTINUOUS & BOLUS PCA(풍선식(대기압식)/단일유속형) 무통기-Neofuser Plus 100ml(PCA) J4306024 40,872 선별급여 80%인 경우
    CONTINUOUS & BOLUS PCA(풍선식(대기압식)/유속선택형) 무통기-Coopdech Syrinjector Pca J4306046 52,760 선별급여 80%인 경우
    OTOSTOMY용 ACCESSORY 레실리오D(RESILIO D) BL3014FI 80,000 비급여
    기본형 상후두기도유지기 후두마스크-Disposable Silicon laryngomask 4.0 K4700139 18,100 선별급여 50%인 경우
    동종진피(INJECT용) MEGAFILL(메가필) BTT01022 100,000 비급여
    동종진피(유방재건술용) MEGADERM(메가덤)전규격 TSA02009 20,870 선별급여 50%인 경우
    동종진피(INPLANT용-유방재건술용 제외) MEGADERM(메가덤) 2*2cm(3~5mm) BTS01019 260,000 비급여
    동종진피(INPLANT용-유방재건술용 제외) MEGADERM(메가덤) 4*12cm(0.9*1.4mm) BTS01019 1,300,000 비급여
    드레싱 고정류 메피덤 확장형[비급여](자이누컴포케어소프트픽스) BM5102UP 5,000 비급여
    드레싱 고정류 메피덤 혼합형[비급여](자이누컴포케어소프트픽스) BM5102UP 5,000 비급여
    드레싱 고정류 이디스(Idis)(6.5*8.6cm)폴리우레탄필름, 실리콘점착제 BM5101JH 5,000 비급여
    드레싱 고정류 엠엑스에스밴드부직반창고(스킨마커) BM5103JN 4,000 비급여
    드레싱 고정류 픽싱롤 5cm*10m BM5103HF 10,000 비급여
    드레싱 고정류 픽싱롤 10cm*10m BM5105HF 15,000 비급여
    보조기 EZRAP Back Brace 2XL-복대[비급여] BC1206HT 50,000 비급여
    보조기 EZRAP Back Brace L-복대[비급여] BC1206HT 50,000 비급여
    보조기 EZRAP Back Brace M-복대[비급여] BC1206HT 50,000 비급여
    보조기 EZRAP Back Brace S-복대[비급여] BC1206HT 50,000 비급여
    보조기 EZRAP Back Brace XL-복대[비급여] BC1206HT 50,000 비급여
    분리형 니들필터 Profi Filter Needle Syringe 3cc (필터시린지) M1101126 500 400 500 선별급여 80%, 비급여인 경우
    수액유량조절세트 PVC 등(수액세트,연결관,조절기등 포함)및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 도지플로어(F.C-C(D) PVC(NON-DEHP) M1003421 1,984 선별급여 80%인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드 스타킹[L][양측] K7310152 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드 스타킹[M][양측] K7310152 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지)방지용 간헐적 공기 압박 펌프(허벅지형) 탄력밴드/압박용밴드 스타킹[S][양측] K7310152 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 방지용 간헐적 공기 압박 펌프(허벅지형) Dvt-3000 Sleeve(양측) K7420410 81,536 81,536 101,920 선별급여 80%, 100/100인 경우
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(1개)맘모톰 엔코 BM0002GU 1,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(2개)맘모톰 엔코 BM0002GU 2,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(3개)맘모톰 엔코 BM0002GU 3,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(4개)맘모톰 엔코 BM0002GU 4,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(5개)맘모톰 엔코 BM0002GU 5,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(6개)맘모톰 엔코 BM0002GU 6,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(7개)맘모톰 엔코 BM0002GU 7,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(8개)맘모톰 엔코 BM0002GU 8,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(9개)맘모톰 엔코 BM0002GU 9,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(10개)맘모톰 엔코 BM0002GU 10,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(11개)맘모톰 엔코 BM0002GU 11,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(12개)맘모톰 엔코 BM0002GU 12,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(13개)맘모톰 엔코 BM0002GU 13,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(14개)맘모톰 엔코 BM0002GU 14,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(15개)맘모톰 엔코 BM0002GU 15,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(16개)맘모톰 엔코 BM0002GU 16,200,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(17개)맘모톰 엔코 BM0002GU 17,000,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(18개)맘모톰 엔코 BM0002GU 18,000,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(19개)맘모톰 엔코 BM0002GU 19,000,000 비급여
    유방 생검용 ENCOR BIOPSY PROBES TUMOR(20개)맘모톰 엔코 BM0002GU 20,000,000 비급여
    자가압력조절용 압박스타킹(팔형) 모빌라이저가먼트 Polyester 등 K7510080 119,288 선별급여 80%인 경우
    자착성(탄력)붕대 1 코반 (Coban Self-Adherent Wrap) BK7101EA 10,000 비급여
    자착성(탄력)붕대 2 코반 (Coban Self-Adherent Wrap) BK7101EA 10,000 비급여
    자착성(탄력)붕대(STRIP TYPE/5cm이상~10cm미만) 4 코반 (Coban Self-Adherent Wrap) BK7101EA 10,000 비급여
    자착성(탄력)붕대 6 코반 (Coban Self-Adherent Wrap) BK7101EA 10,000 비급여
    자착성(탄력)붕대 Care Bandage BK7100VO 30,000 비급여
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/10㎠이상-25㎠미만) 이지폼(5*5) M3010211 1,432 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/25㎠이상-40㎠미만) 이지폼(7.5*7.5) M3020521 2,368 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/40㎠이상-55㎠미만) 이지폼(5.5*13.5)5*5 M3012311 2,616 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/100㎠이상-150㎠미만) 이지폼(9*19)8.7*6.74*7.5cm M3020524 3,984 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/150㎠이상-200㎠미만) 이지폼(9*27)4*7.5cm M3020525 6,384 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/100㎠이상-150㎠미만) 이지폼(12.5*12.5)(Hami Post Op) 5.5*10 M3020524 3,984 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/25㎠이상-40㎠미만) 메디터치에이디 서클(12mm, 지름 6.5cm)(Hami Post Op) 6*8(Hami Post Op) 10*25 M3033015 1,894 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/10㎠이상-25㎠미만) 메피렉스 보더 실리콘점착성폴리우레탄필름,폴리우레탄 기포제등(Hami Post Op) 8*10 M3031309 1,432 선별급여 80%인 경우
    폼 드레싱류(SHEET TYPE/100㎠이상-150㎠미만) 메디폼(10*10cm*5mm)-Medifoam M3030701 3,984 선별급여 80%인 경우
    피부봉합용 액상접착제 일반형(0.4ml이상~0.8ml미만) 더마본드 0.7ml Dermabond Advanced 2-Octyl B3320204 44,748 선별급여 90%인 경우
    피부봉합용 액상접착제 일반형(0.8ml이상~1.2ml미만) 엑소핀 1g (Exofin Hvta)(Hami Post Op) 10*25(Hami Post Op) 8*10 B3320001 52,965 선별급여 90%인 경우
    피부봉합유지기(STRIP TYPE/5cm미만) 스테리스트립 R1541 -소 [본부 90%]-STERI STRIP B3110219 763 선별급여 90%인 경우
    피부봉합유지기(STRIP TYPE/5cm이상~10cm미만) 스테리스트립 R1547 -대 [본부90%]-STERI STRIP B3120219 1,152 선별급여 90%인 경우
    피부봉합용 봉합기(비흡수성) Skin Stapler(스킨스테플러) B3001306 8,544 선별급여 80%인 경우
    하이드로콜로이드 드레싱류(SHEET TYPE/100㎠이상-150㎠미만) 듀오덤 10*10cm(Duoderm Extra thin) M3010304 1,488 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 네오드레싱(6*7) M3101117 107 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 네오드레싱(9*10) M2108195 265 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 드레싱키트 10*10 (큐어패드) M3105217 1,832 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 멸균튜브가드 5*5 M3102117 265 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 멸균튜브가드 8.7*6.7 M3103417 776 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 원에이드플랙스밴드 4*7.5cm BM5001YS 1,000 비급여
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 5.5*10 M3202036 1,480 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 6*8 M3202036 1,480 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 8*10 M3202036 1,480 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 10*15 M3203036 2,488 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 10*20 M3204036 3,376 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 하미포스트오피(Hami Post Op) 10*25 M3205036 4,512 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 테가덤플러스 패드 9*10cm(Tegaderm + Pad) M3202030 1,480 선별급여 80%인 경우
    합성거즈 드레싱류 테가덤플러스 패드 9*15cm(Tegaderm + Pad) M3203030 2,488 선별급여 80%인 경우
    혈관 중재적 시술후 지혈용 헤모블럭거즈 7.5*20cm Hemoblock Gauze K9205003 19,424 선별급여 80%인 경우
    흡수성체내용지혈용룸 아리스타Ah 3g Mph(Microporous Polysaccharide Hemisphere) M2075043 131,610 본인부담 100%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra I-band L(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra I-band M(써지브라)(메가덤)전규격 M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra I-band S(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra I-band XL(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra L(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra M(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra S(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    흉부지지대 Chest-Surgi Bra XL(써지브라) M2108195 21,155 선별급여 50%인 경우
    보조기 Arm Sling(대)[팔걸이]-비급여 ASL 5,000 비급여
    보조기 Arm Sling(소)[팔걸이]-비급여 ASS 5,000 비급여
    보조기 Arm Sling(중)[팔걸이]-비급여 ASM 5,000 비급여
    기타 환의 (상) BH 25,000 비급여
    기타 환의 (하) BH1 25,000 비급여
    기타 환의 1벌 P29 50,000 비급여
    기타 시트 P30 40,000 비급여
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) Diovarico 압박용밴드스타킹(종아리형)[XL][양측] K7310220 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드스타킹(무릎형)[S][양측] K7310154 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드스타킹(무릎형)[M][양측] K7310154 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드스타킹(무릎형)[L][양측] K7310154 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    심부정맥혈전색전증 및 림프부종 방지용 압박스타킹(하지) 탄력밴드/압박용밴드스타킹(무릎형)[XL][양측] K7310154 42,432 42,432 53,040 선별급여 80%, 100/100인 경우
    Skin Temperature Probe (Pvc 등)(50%) Skin Temperature Probe (Pvc 등)(50%) L9011232 6,415 선별급여 50%인 경우
    인공유방 Memory Gel Silicone Gel-Filled Breast Implant Silicone Gel 등 M2102008 431,730 215,865 선별급여50%
    분리형 니들필터 정림)Profi Filter Needle Syringe(필터시린지) M1101136 500 400 선별급여 80%, 비급여인 경우
    유방 실리콘 보형물 Xtra Memory Gel Breast Implant[비급여] XMGBI 930,000 비급여
    합성거즈 드레싱류 대한 드레싱키트 80% M3105002 1,832 선별급여 80%인경우

    3. 이학요법료

    ● 이학요법료

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저
    비용    		 최고
    비용    		 처지재료
    포함여부    		 약제비
    포함여부    		 특이
    사항
    이학요법료 도수치료 L45[비급여] MX122H 100,000
    이학요법료 도수치료 60[비급여] MX122A 120,000
    이학요법료 도수치료 45[비급여] MX122D 100,000
    이학요법료 도수치료 L60[비급여] MX221I 120,000
    이학요법료 페인시스(Pain scrambler)-비침습적 무통증 신호요법 MZ012 50,000
    이학요법료 체외충격파치료3[ESWT/1500] SZ084A 30,000
    이학요법료 체외충격파치료4[ESWT/2000] SZ084B 40,000
    이학요법료 체외충격파치료8[ESWT/4000] SZ084 80,000
    이학요법료 도수치료 30[비급여] MX122C 70,000

    4. 약제비

    ● 약제비

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저
    비용    		 최고
    비용    		 처지재료
    포함여부    		 약제비
    포함여부    		 특이
    사항
    싸이케어주(싸이모신알파1)[비급여] 653103361 300,000
    알파모신주(싸이모신알파1)[비급여] 665508221 250,000
    이뮤코텔주1mg [비급여] 674800041 350,000
    압노바비스쿰에이주20mg[비급여] 665100030 45,000
    압노바비스쿰에이주2mg[비급여] 665100040 35,000
    압노바비스쿰에이주0.2mg[비급여] 665100020 30,000
    압노바비스쿰에이주0.02mg[비급여] 665100010 25,000
    압노바비스쿰큐주20mg[비급여] 665100150 53,000
    압노바비스쿰큐주2mg[비급여] 665100160 48,000
    압노바비스쿰큐주0.2mg[비급여] 665100140 35,000
    압노바비스쿰큐주0.02mg[비급여] 665100130 30,000
    압노바비스쿰에프주20mg[비급여] 665100070 53,000
    압노바비스쿰에프주2mg[비급여] 665100080 48,000
    압노바비스쿰에프주0.2mg[비급여] 665100060 45,000
    압노바비스쿰에프주0.02mg[비급여] 665100050 38,000
    압노바비스쿰엠주20mg[비급여] 665100110 45,000
    압노바비스쿰엠주2mg[비급여] 665100120 37,000
    압노바비스쿰엠주0.2mg[비급여] 665100100 30,000
    압노바비스쿰엠주0.02mg[비급여] 665100090 32,000
    이스카도엠20mg [비급여] 53100090 90,000
    이스카도엠10mg [비급여] 53100010 80,000
    이스카도엠 1mg[비급여] 53100050 70,000
    이스카도엠0.1mg [비급여] 53100100 60,000
    이스카도엠0.01mg [비급여] 53100040 50,000
    이스카도큐20mg [비급여] 53100030 100,000
    이스카도큐10mg [비급여] 53100020 90,000
    이스카도큐1mg [비급여] 53100070 80,000
    이스카도큐0.1mg [비급여] 53100080 70,000
    이스카도큐0.01mg [비급여] 53100060 60,000
    지씨셀레늄주10ml[비급여] 681100291 50,000
    사메주사A[비급여] 669907AC 110,000
    사메주사 5ml/1A[비급여] 66990719 70,000
    징크온주10ml[비급여] 645905870 50,000
    바이온주[비급여] 662502980 50,000
    구치온주1200mg[비급여] 653102970 70,000
    바이타디주20만IU[비급여] 669906221 30,000
    바이타디주30만IU[비급여] 669907081 70,000
    리포토신주사(치옥트산)12ml[비급여] 670602310 50,000
    아스코빅주 20ml(비급여) 653102271 10,000
    펜타비타주[비급여] 669904691 10,000
    푸리티주사[비급여] 64590520 20,000
    레드업주사[비급여] 645906271 10,000
    이소나민주[비급여] 645202341 50,000
    헥사비타주[비급여] 669904680 10,000
    에스멀티비타주사[비급여] 64590592 50,000
    라이넥주[비급여] 681100020 30,000
    메가네슘주10%[비급여] 681100071 5,000
    지씨글루콘산칼슘주[비급여] 681100210 5,000
    고농도 비타민C 요법[1] IVC1 20,000
    고농도 비타민C 요법[2] IVC2 30,000
    고농도 비타민C 요법[3] IVC3 40,000
    고농도 비타민C 요법[4] IVC4 50,000
    고농도 비타민C 요법[5] IVC5 60,000
    고농도 비타민C 요법[6] IVC6 70,000
    고농도 비타민C 요법[7] IVC7 80,000
    고농도 비타민C 요법[8] IVC8 90,000
    고농도 비타민C 요법[9] IVC9 100,000
    고농도 비타민C 요법[10] IVC10 110,000
    휴온스헤파린나트륨주사500IU/5ml[비급여] 67060762 6,000
    리포라제주 1500IU/vial 669904600 15,000
    리바후라민주 500ml [비급여] 640000281 30,000
    나보타주 20유니트-눈 641605630 40,000
    나보타주 40유니트-이마(메조T) 641605630 80,000
    나보타주 40유니트-눈썹 641605630 80,000
    나보타주 40유니트-턱 641605630 80,000
    나보타주 50유니트-복합부위 641605630 100,000
    나보타주 100유니트/1vial 641605630 200,000
    나보타주 100유니트-목 641605630 200,000
    VOM-O 1ml/syringe(봄-O) VOM 100,000
    VOM-O Nose (봄-O) VOM1 300,000
    에티피에스주사[비급여] 645905980 20,000
    디펩티벤주(글루타민주)50ml[비급여] 650900121 50,000
    테라텍트프리필드시린지주(인플루엔자-독감) 641705201 40,000
    서카딘서방정2mg(1통/30정)[비급여] 64680266 49,000
    마이락스산[비급여] 621802420 2,000
    베아제정[비급여]대웅 641601460 300
    비타민씨정 1g/1T[비급여]유한 642101540 200
    비타민씨정 1g/1통/200T[비급여]유한 642101540 40,000
    비타민씨정 1g/1통/100T[비급여]유한 642101540 20,000
    안티푸라민로션 100ml/병(유한) 642103270 8,000
    푸레파인연고 28g[비급여] 642905941 15,000
    푸시딘산나트륨연고(후시메드) 10g [녹십자] 643600830 3,000
    유락신연고(크로타미톤)[비급여] 643601400 8,000
    페리덱스연고6g[비급여] 643601720 7,000
    액티피드정 [삼일][비급여] 643900900 45
    크레온캡슐25000[비급여] 644206290 9,000
    레밋치연질캡슐 2.5㎍[비급여] 644704020 10,000
    중외리자벤캡슐(트라닐라스트)-비급여 644902490 1,000
    케펜텍플라스타(핫) 10매/팩 (케토프로펜) 645401830 5,000
    마그네스정 1T[비급여]대화 645600930 300
    마그네스정 1통/100정[비급여]대화 645600930 30,000
    에버트린20ml/1p[비급여] 648602651 5,000
    에버트린20ml/1통(30P)[비급여] 648602651 150,000
    니트로푸라존연고 450g/통 650201050 15,000
    둘코락스에스장용정[비급여] 652001030 800
    한신메시마-에프액20ml/1포[비급여] 655006870 14,000
    한신메시마-에프액20ml/30포[비급여] 655006870 420,000
    한신메시마-에프액20ml/90포[비급여] 655006870 1,260,000
    바이오탑디캡슐1cap[비급여] 655605060 900
    바이오탑디캡슐 1통/90캡슐[비급여] 655605060 81,000
    협진폴리엘가정1T(비급여) 659500340 3,000
    알부업현탁액 20g(1통/30포) 65990073 150,000
    알부업현탁액 20g/포 659900730 5,000
    셀레나제100퍼오랄액 1Amp[비급여] 674800010 5,000
    셀레나제100퍼오랄액 20A/1박스[비급여] 674800010 100,000
    알기닉액 20ml[비급여] 679802001 10,000
    알기닉액 20ml/1통(14P)(비급여) 679802001A 140,000
    엔디에이(NDA) 플러스 5g[비급여] BM3001RQ 140,000
    Neo Nose Forte(네오노즈포트) BM5008RQ 100,000
    Neo Mucosal Forte(네오뮤코잘포르테) BM5008RQ 83,000
    안티스타나잘연고5g[비급여] ANTI0800 50,000
    이지듀MD 보습크림85g[비급여] BM5002QT 50,000
    리쥬비넥스크림10g[비급여] 66280012 50,000
    시카케어 12x6[비급여] CICA1 85,000
    시카케어 12x15[비급여] CICA2 180,000
    한방활생카타플라스마(1통/6매)[비급여] C3001 6,000
    바세린연고 450g/통 P50 5,000
    바세린연고100g/통 P50A 1,070
    멀티미네륨5주+이소나민주250ml[비급여] 649001631-1 100,000
    히시파겐씨주20ml[비급여] A6811002 50,000
    혈관면역주사 HGMY 100,000
    멀티미네륨5주 10ml[비급여] 649001631 50,000
    자닥신주사 A(싸이모신알파1)[비급여] 662800040 380,000
    아빅신알파주(싸이모신알파1)[비급여] 669805621 300,000
    티모신주(싸이모신알파1)[비급여] 669907271 200,000
    윤곽주사 I(신셀라) PSJ 200,000
    윤곽주사 III(신셀라) PSJ1 500,000
    블루스킨 디펜스(멍크림) BSKD 60,000
    제놀쿨카타플라스마 5매/팩 643601510 3,000
    액상하이랙스주750IU/0.5ml[비급여] 654802110 16,500
    액상하이랙스주1500IU/1mL[비급여] 654802040 24,500
    판비콤프주4ml 645104631 5,000
    알파본연질캡슐(알파칼시돌)(0.5㎍/캡슐) 655601380 300 비급여 대상인경우
    구루치온정100mg/60T/1통[비급여] 661904540 125,000
    마이어테라피[비급여] OXIA 80,000
    마이어칵테일[비급여] MY01 100,000
    삭센다펜주6mg/mL(리라글루티드)[비급여] SSDP 120,000
    메가파워정 1T 642100500 621
    아로나민골드정 100T/통[비급여] 642901000-1 42,000
    아로나민골드정 1T/비급여] 642901000 420

    5. 제증명수수료

    ● 제증명수수료

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저
    비용    		 최고
    비용    		 처지재료
    포함여부    		 약제비
    포함여부    		 특이
    사항
    진료기록(영상) CD복사 P31 10,000
    진료기록사본(1~5매) P321 1,000
    진료기록사본(6매 이상, 1매당) P32 100
    진료확인서 P59 1,000
    통원확인서 P33 1,000
    입퇴원확인서 P26 1,000
    수술확인서 P121 3,000
    일반진단서 P15 10,000
    사망진단서 P16 10,000
    상해진단서(3주미만) P18 50,000
    상해진단서(3주이상) P19 100,000
    채용신체검사[직원] P71 20,000
    진료소견서 P27 10,000
    진료소견서(신환) P271 20,000
    진료소견서(보험회사용) G7 30,000
    장기요양의사소견서-전액본인부담 P115 38,400
    장기요양의사소견서(20%) P116 7,600
    장기요양의사소견서(10%) P117 3,800

    6. 식대 및 병실

    분류
    항목 가격정보(단원 : 원)
    명칭 코드 구분 비용 최저
    비용    		 최고
    비용    		 처지재료
    포함여부    		 약제비
    포함여부    		 특이
    사항
    상급병실료/1인실 AB902 250,000
    식대차액(공기밥) EAT1000 1,500
    보호자식 EAT9000 10,000
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